Схема диспансеризация детей с хроническими заболеваниями



Схема диспансеризация детей с хроническими заболеваниями
Схема диспансеризация детей с хроническими заболеваниями

Если Вам понравился наш сайт, Вы можеть разместить кнопку на своём сайте или блоге:

ТЕМА: «Диспансерное наблюдение детей с различной соматической патологией»

^ Индекс темы/элемента/подэлемента ОД.И.01.2.4.1

Утверждены на кафедральном заседании

протокол № 7 от «29» декабря 2012г.

Заведующая кафедрой

д.м.н., доцент Галактионова М.Ю.

Составители:

д.м.н., доцент Галактионова М.Ю.

к.м.н., доцент Гордиец А.В.

Красноярск

2012


  1. Занятие № 2

Тема: «Диспансерное наблюдение детей с различной соматической патологией».

2. Форма организации занятия: семинарское занятие.

3. Значение изучения темы (актуальность изучаемой проблемы). За последнее десятилетие в состоянии здоровья детей и подростков сформировались устойчивые негативные тенденции - распространенность факторов риска формирования здоровья и развития, увеличение заболеваемости и инвалидности. Решение проблемы сохранения и укрепления здоровья детей от 0 до 18 лет возможно только при организации постоянного контроля за состоянием их здоровья и развития, регулярном проведении комплексных лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий.

^ 4. Цели обучения:

- общая: обучающийся должен обладать общекультурными (ОК-1, ОК-2, ОК-3, ОК-4) и профессиональными компетенциями (ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-11).

- учебная:

обучающийся должен знать: нормативно-правовую базу и принципы организации диспансерного наблюдения за детьми и подростками, динамическое наблюдение за состоянием здоровья детей, правила оформление медицинских документов.

обучающийся должен уметь: оценить физическое и нервно-психическое развитие ребенка, собрать анамнез, провести объективное исследование ребенка, вести необходимую медицинскую документацию.

обучающийся должен владеть: принципами профилактической работы в детской поликлинике, динамическим наблюдением за состоянием здоровья детей.

^ 5. План изучения темы:

5.1. Контроль исходного уровня знаний: индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос.

5.2. Основные понятия и положения темы.

Цель диспансеризации больных детей состоит в снижении заболеваемости, предупреждении рецидивов заболевания, инвалидности, медико-социальной адаптации к трудовой деятельности.

Диспансерное наблюдение за «неорганизованными» детьми и детьми старшего возраста участковый педиатр проводит на профилактических приемах в поликлинике в декретированные (регламен­тированные) сроки. После подробного клинического осмотра, про­ведения антропометрии, диагностики уровня нервно-психического развития, изучения особенностей поведения ребенка, анализа име­ющихся факторов риска, сведений за прошедший период, данных лабораторных и других методов исследования, консультации спе­циалистов педиатр дает заключение о состоянии здоровья ребенка. Оно включает:


  • диагноз (основное и сопутствующие заболевания, морфофункциональные отклонения);

  • оценку физического развития;

  • оценку нервно-психического развития;

  • оценку поведения;

  • установление группы здоровья.

На основании этого заключения назначаются консультации спе­циалистов и разрабатываются рекомендации по:

  • дальнейшему наблюдению;

  • особенностям питания;

  • физическому воспитанию;

  • закаливанию;

  • воспитательным воздействиям;

  • проведению профилактических прививок;

  • дальнейшему диспансерному наблюдению;

  • лабораторным и инструментальным методам исследования;

  • лечебно-профилактическим и оздоровительно-реабилитаци­онным мероприятиям;

  • санаторно-курортному лечению.

Диспансеризация детей сердечно-сосудистой патологией

Ревматизм

На протяжении 3-х мес после стационара ребенок осматривается педиатром, кардиоревматологом ежемесячно, затем один раз в квартал, а в дальнейшем два раз в год. ЛОР и стоматолог два раза в год. ОАК и ОАМ 2 раза в год и после интеркурентных заболеваний. Б/Х крови 2 раза в год. ЭКГ и ФКГ 2 раза в год другие исследования по показаниям. При ревмокардите без порока и хореи первые 2 года проводится круглогодичная профилактика, в последующие 3 года сезонная. При формировании порока проводится круглогодичная профилактика на протяжении 5 лет бициллином-5 в/м по 750000 ЕД дошкольного возраста, 1500000 ЕД 1 раз в месс школьного возраста. Сан.-курортное лечение через 6-12 мес после острой атаки. Освобождение от физкультуры на 6 мес далее спец группа 6 мес, затем постоянно в подготовительной. «Д» наблюдение за детьми прекращается через 5 лет после острой атаки. При пороке не снимаются с учета до передачи во взрослую поликлинику. Группа здоровья 3-5.

Неревматический кардит

Педиатр и кардиоревматолог 1 раз в месс в течении3 мес, далее1 раз в 6 мес в течение остального времени. ЛОР и стоматолог два раза в год. ОАК и ОАМ 2 раза в год и после интеркурентных заболеваний. Б/Х крови 2 раза в год. ЭКГ 2 раза в год и ЭхоКГ, ФКГ 1 раза в год другие исследования по показаниям. Освобождение от физкультуры на 6 мес далее спец группа, затем в подготовительная в течении года. «Д» наблюдение при остром миокардите 3 года, подострый и хронический 5 лет. Группа здоровья 3-5.

ВСД

Педиатр и кардиоревматолог 1 раз в 3 месс. Невропотолог, ЛОР и стоматолог два раза в год. АД 2 раза в неделю, ОАК и ОАМ 2 раза в год. ЭКГ 2 раза в год. Занятие физкультурой в подготовительной группе постоянно. «Д» наблюдение 3 года. Группа здоровья 2.

Врожденные пороки

Дети первого года осматриваются каждые 3 мес при легком и при тяжелом течении ежемесячно. Кардиоревматолог 2-4 раза в год, при тяжелом течении 1 раз в 1-2 мес. После операции 1 раз в 2-3 мес, далее 1-2 раза в год. ЛОР и стоматолог два раза в год. ОАК и ОАМ 2 раза в год, рентгенологическое исследования 1 раз в год. ЭхоКГ,ЭКГ 1 раза в 6 мес. «Д» наблюдение не снимаются с учета до передачи во взрослую поликлинику. Группа здоровья 3-5.

Диспансеризация детей с бронхолегочными заболеваниями

Острая пневмония

Задачей «Д» наблюдения является полное морфологическое и функциональное восстановление органов дыхания, устранение патологических рефлексов и психомоторных отклонений, возникших у ребенка за время острого периода болезни, повышение иммунологической реактивности ребенка, устранение очагов хронической инфекции.

Находятся на «Д» наблюдении в поликлинике в течении 1 года. На первом году жизни, посещаются уч. педиатром впервые 3дня после выписки. Дети первых 3 мес. наблюдаются в течении 6 мес по выздоровлению 2 раза в месяц, затем один раз в месяц. В возрасте 3-12 мес наблюдаются в течении года раз в месс. От года до 3 лет наблюдаются раз в 2 мес, старше 3 лет раз в квартал. Школьники освобождаются от физкультуры на 3 мес.

При повторной пневмонии за время «Д» наблюдения проводится консультация пульмонолога, иммунолога. Проф. прививки разрешаются через 3-4 нед. после выздоровления.

Рецидивирующий бронхит

Рецидивирующий бронхит - это бронхит без явлений обструкции эпизоды которых появляются 2-3 раза в год. «Д» наблюдение: педиатр- 2 раза в год, ЛОР и стоматолог -2 раза в год, пульмонолог-1 раз в год, аллерголог и иммунолог - по показаниям, ОАМ и ОАК при обострении. Рентгенография грудной клетки, посевы мокроты, реакция Манту, спирография и ФГС по показаниям. Школьники освобождаются от физкультуры на 1 мес после обострения, далее постоянно занятия в подготовительной группе. «Д» наблюдение 2 года. Группа здоровья 2.

Хроническая пневмония

Хроническая пневмония- хронический рецидивирующий воспалительный неспецифический процесс, патоморфологической основой которого является пневмосклероз и деформация бронхов.

«Д» наблюдение: педиатр при легком течении- 2 раза в год, среднетяжелом – 4 раза в год, при тяжелом 6 раз в год, ЛОР и стоматолог -2 раза в год, пульмонолог-1 раз в год, фтизиатр и торакальный хирург – по показаниям. ОАМ и ОАК перед каждым «Д» осмотром. Спирография 2 раза в год, цитология мокроты, посев на флору и чувствительность к антибиотикам 1 раз в год. Рентгенография грудной клетки по показаниям. Противорецидивные курсы лечения 2 раза в год при отсутствии деформации бронхов, при их наличии - 4 раза в год. Занятия физкультурой для школьников постоянно в спецгруппе, ЛФК. При хронической пневмонии 3 ст. детям организуется индивидуальное обучение на дому без посещения школы. Освобождение от переводных экзаменов постоянное при частых обострениях и наличии сердечно-легочной недостаточности. «Д» наблюдение до перевода во взрослую поликлинику. Группа здоровья 3-5.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма - аллергическое заболевание, возникающее в результате сенсибилизации аллергенами, характеризующееся периодическим возникновением нарушений бронхиальной проходимости в результате бронхоспазма, отека стенки бронхов и скопления секрета. Диагноз уточняется постановкой кожных проб, исследованием титра иммуноглобулинов к значимым аллергенам, проводится специфическая гипосенсибилизация.

Педиатр и аллерголог осматривают с тяжелой БА 1 раз в месс. С легкой и тяжелой 1 раз в 3 мес, при длительном межприступном периоде 2 раза в год, ЛОР и стоматолог -2 раза в год, аллерголог – 2 раза в год. ОАМ и ОАК 1 раз в 3 мес, кал на я/г и лямблии 2 раза в год, спирография 2 раза в год, рентгенография грудной клетки по показаниям.

При легкой и тяжелой ст. БА дети посещают школу. При тяжелом течении обучение на дому. Освобождение от переводных экзаменов постоянное при частых приступах. Освобождение от занятий физкультурой для школьников на 1 мес после приступа, далее- постоянно в спецгруппе при тяжелой форме занятия в группе ЛФК. Инвалидность при тяжелой форме БА сроком на 2 года, при гормонозависимой форме – сроком до 18 лет. «Д» наблюдение до перевода во взрослую поликлинику. Группа здоровья 3-5.

Заболевания ЖКТ

Болезни желчных путей (холециститы, холецисто-холангиты, дискинезия желчевыводящих путей).

Врач – педиатр каждые 2-3 месяца в течение 1 года после обострения, каждые 6 месяцев в течении последующих лет, оториноларинголог, стоматолог по показаниям. При необходимости консультация гастроэнтнролога. Кал на цисты лямблий и яйца глист. Дуоденальное зондирование не реже 1 раза в 3 месяца. В течении первого года после выписки из стационара. В дальнейшем по показаниям. Функциональные пробы печени (билирубин, холестерин, протеинограмма, изтромбин, трансаминаза). Снятие с учета при отсутствии обострения, увеличения печени, болезненности в правом подреберье и эпигастрии, при нормальном дуоденальном содержимом в течение 1,5 -2-х лет.

^ Хронический гепатит и начальная стадия цирроза печени, неактивная фаза.

Врач-педиатр 1 раз в квартал. Функциональные пробы печени (билирубин, холестерин, протеинограмма, протромбин, трансаминаза, альдолаза). Дуоденальное зондирование 1 раз в 3-6 мес. Клинический анализ крови с тромбоцитами 1 раз в 3 мес. Кал на цисты лямблий и глист. Моча на желчные пигменты и уробилин 1 раз в мес. Снятие с учета при отсутствии увеличения печени, селезенки, отсутствии желтухи, геморрагий, нормализации функциональных проб печени, дуоденального содержимого и анализов крови, т.е. отсутствие обострений в течение 2-х лет.

^ Хронический гепатит и начальная стадия цирроза печени, активная фаза.

Врач-педиатр не реже 2 раз в мес. То же, что и при неактивной фазе, но функциональные пробы печени 1 раз в 10-14 дней, остальные анализы по показаниям. Снятие с учета так же, как и при неактивной фазе.

^ Цирроз печени: сформированная и терминальная стадия.

Врач-педиатр не реже 1 раза в мес. Функциональные пробы печени и общий анализ крови (обязательно тромбоциты) по показаниям – не реже 1 раза в мес. Рентгенография пищевода 1 раз в год. Дуоденальное зондирование противопоказано. С учета не снимать, систематический контроль за общим состоянием (размерами печени, селезенки, желтухой, асцитом и т.д.), функциональными пробами печени и анализами крови.

^ Хронический гастрит и дуоденит.

Врач-педиатр каждые 3 месяца в течение первого года после обострения и каждые 6 месяцев в течение последующего года; отоларинголог, стоматолог – 2 раза в год. Анализ крови, фракционное исследование желудочного сока, дуоденальное зондирование; рентгеноскопия желудка (по показаниям), копрограмма, кал на я/г и лямблии; посев на флору (по показаниям). Нормализация веса, отсутствие жалоб, нормализация желудочной секреции; снятие с учета не раньше, чем через 2 года после исчезновения основных симптомов.

^ Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

Врач-педиатр каждые 3 месяца в течение первого года после обострения и каждые 6 месяцев в течение последующего года; отоларинголог, стоматолог – 2 раза в год. Анализ крови, кал на скрытую кровь, рентгенография желудка и 12-перстной кишки, фракционное исследование желудочного сока (при отсутствии пищи в желудке). Восстановление веса, отсутствие обострений и осложнений, нормализация кислотности, рентгенологических данных. С учета не снимаются и в 15 лет передаются под наблюдение в поликлинику для взрослых.

^ Диспансеризация детей с заболеваниями органов мочевыделения

Условия проведения диспансерного наблюдения и реабилитации больных с заболеваниями почек отражены в приказе Министерства здравоохранения Российской федерации № 380 от 22 октября 2001 года.

При организации диспансерного наблюдения за детьми с заболеваниями почек чрезвычайно важно и необходимо соблюдение принципов:

1. Этапность наблюдения в поликлинике, стационаре (специализированном или соматическом), местном санатории и на курорте;

2. Согласованность в решении вопросов диагностики и прогноза с медицинским генетиком (при наличии в семье заболеваний почек, обменных нарушений, патологии сердечно сосудистой системы);

3. Преемственность проведения консервативной и заместительной терапии при ХПН.

Задача диспансеризации в поликлинике при болезнях почек заключается в продолжении лечения, рекомендованного стационаром, сезонной профилактике, лечении в период интеркуррентных заболеваний, выявлении и санации очагов хронической инфекции, лечении в случае обострения хронического процесса.

Диспансерному наблюдению подлежат больные:


  • Пиелонефритами,

  • Гломерулонефритами,

  • Дети с дисметаболическими нефропатиями.

Диспансерное наблюдение за детьми с пиелонефритом:

Острый пиелонефрит - N 10 - срок наблюдения 3 года (острый вторичный пиелонефрит – 5 лет)


  • частота осмотра специалистов - педиатр 1-й год 1 раз в месяц; 2-й год 1 раз в 2-3 мес; затем 1 раз в 3 месяца. Нефролог – 1-й год 1 раз в 3 мес, затем 1-2 раза в год. Стоматолог - 1 раз в год, отоларинголог – 1 раз в год, гинеколог - 1 раз в 6 мес, уролог - 1 раз в год.

  • Симптомы, которые требуют внимания – общее состояние, величина АД, клинические признаки пиелонефрита, мочевой синдром (лейкоциты, эритроциты), бактериурия, состояние функции почек (клиренс эндогенного креатинина, проба Зимницкого), изменение размеров почек при УЗИ.

  • Дополнительные методы исследования – анализ мочи: первые 6 месяцев – 1 раз в 15 дней, затем 1 раз в месяц; количественные анализы мочи (Амбурже или Нечипоренко) – 1 раз в 3 мес. Клинический анализ крови 1 раз в год. Проба Зимницкого – 1 раз в 6 – 12 мес. Посев мочи 1 раз в 6 мес, затем 1 раз в год. Исследование функции почек – 1 раз в год (при вторичном ПН). Инструментальное обследование (УЗИ, урография, нефросцинтиграфия – по показаниям). Суточная экскреция оксалатов и уратов по показаниям.

  • Критерии эффективности диспансерного наблюдения – снятие с учета через год от полной клинико-лабораторной ремиссии после обследования в условиях стационара.

^ Хронический пиелонефрит – N 11 - срок наблюдения – пожизненно:

  • частота осмотра специалистов - педиатр 1-й год 1 раз в месяц; 2-й год 1 раз в 2 мес; затем 1 раз в 3 месяца. Нефролог – при хр. первичном 1-й год 1 раз в 3 мес, затем 1-2 раза в год; при хр. вторичном 1 год 1 раз в 3 мес, 2-ой год 1 раз в 6 мес, затем 1 раз в год. При снижении функции почек 1 раз в 3 мес. Окулист - при снижении функции почек – 1 раз в 6 мес. Стоматолог - 1 раз в 6 мес. Отоларинголог – 1 раз в 6 мес, гинеколог - 1 раз в 6 мес, уролог - 1 раз в 6 мес.

  • Симптомы, которые требуют внимания – общее состояние, величина АД, клинические признаки пиелонефрита, мочевой синдром (лейкоциты, эритроциты, белок), бактериурия, состояние функции почек (клиренс эндогенного креатинина, проба Зимницкого), биохимические изменения крови (повышение креатинина и мочевины). Клинические признаки почечной недостаточности. Изменение размеров почек при УЗИ.

  • Дополнительные методы исследования – анализ мочи: хронический первичный – 1 раз в 10 дней, затем 1 раз в месяц; количественные анализы мочи (Амбурже или Нечипоренко) – 1 раз в месяц. Хронический вторичный – 1-й год 1 раз в 10 дней, затем 1 раз в месяц. Проба Нечипоренко 1 раз в 2 мес., посев мочи 1 раз в 3 мес. Проба Зимницкого 1 раз в 6 мес. Клинический анализ крови 1 раз в 6 мес. и при интеркуррентных заболеваниях. Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина ) при хр. перв. 1 раз в год, при вт. хрон. – 1 раз в 6 мес. Исследование функции почек – 1 раз в 6 мес. Инструментальное обследование (УЗИ, урография, нефросцинтиграфия) – 1 раз в год. Исследование мочи на оксалаты и ураты по показаниям, но не менее 1 раза в год. Посев мочи на ВК и осмотр фтизиатра 1 раз в год.

  • Критерии эффективности диспансерного наблюдения – снятие с учета через 5 лет полной клинико-лабораторной ремиссии после обследования в условиях стационара при первичном хроническом пиелонефрите, при отсутствии признаков ХПН. Дети с хроническим вторичным пиелонефритом с учета не снимаются.

^ Инфекции нижних мочевых путей – N 39,0 диспансерное наблюдение 1 год

  • частота осмотра специалистов - педиатр первые 3 мес 1 раз в месяц; далее 1 раз в 3 мес; . Нефролог – 1-й год 1 раз в 3 мес, затем 1-2 раза в год. Гинеколог - 1 раз в 3 - 6 мес, остальные специалисты по показаниям.

  • Симптомы, которые требуют внимания – общее состояние, субфебрилитет, боли в животе или пояснице, дизурические явления. Мочевой синдром (лейкоциты, эритроциты, белок), бактериурия. Изменения в ан. крови – лейкоциты, эритроциты, тромбоциты, СОЭ. Клинические проявления вульвита.

  • Дополнительные методы исследования – клинический анализ крови – 1 раз в 6-12 мес Общий анализ мочи: первые 3 месяца – 1 раз в 15 дней, затем 1 раз в месяц, в течение 1 года, далее по показаниям; Биохимический анализ мочи по показаниям; количественные анализы мочи (Амбурже или Нечипоренко) – 1 раз в мес 3 месяца и при интеркуррентных заболеваниях, далее 1 раз в 3 мес. Посев мочи 1 раз в 3 мес, затем 1 раз в год. Исследование функции почек – 1 раз в год (при вторичном ПН). Инструментальное обследование (УЗИ, урография, нефросцинтиграфия – по показаниям). Суточная экскреция оксалатов и уратов по показаниям.

  • Критерии эффективности диспансерного наблюдения – снятие с учета через 6 месяцев при отсутствии клинико-лабораторных признаков заболевания в условиях поликлиники или стационара.

^ Диспансерное наблюдение за детьми с дисметаболическими нефропатиями - до перевода во взрослую поликлинику.

  • частота осмотра специалистов - педиатр 1 раз в месяц в течение первого года наблюдения, далее 1 раз в 3 мес; . Нефролог – 2 раза в год, уролог 1 раз в 2 года. Другие специалисты по показаниям.

  • Симптомы, которые требуют внимания – общее состояние, субфебрилитет, боли в животе или пояснице, дизурические явления. Мочевой синдром (лейкоциты, эритроциты, белок), бактериурия. Изменения в ан. крови – лейкоциты, эритроциты, СОЭ.

  • Дополнительные методы исследования – Общий анализ мочи ежемесячно, желательно с определением морфологии мочевого осадка, проба Зимницкого, определение суточной экскреции солей и уровня этих показателей в крови, исследование антикристаллообразующей способности мочи, УЗИ почек, пробы функционального состояния почек, биохимические исследования (аммиак, титруемые кислоты, суточной мочи, активность фосфолипазы, лактатдегидрогеназы, креатинкеназы) 2 раза в год. По показаниям рентгенологическое обследование.

^ Диспансерное наблюдение за детьми с острым и хроническим гломерулонефритом

Острый гломерулонефрит – N 00 -08 – срок наблюдения 5 лет


  • частота осмотра специалистов - педиатр первые 3 месяца 2 раза в месяц, с 3 до 12 мес 1 раз в месяц; затем 1 раз в 2-3 мес. Нефролог – 1-й год 1 раз в 3 мес, затем 1-2 раза в год. Стоматолог - 1 раз в 6 мес., отоларинголог – 1-2 раза в год.

  • Симптомы, которые требуют внимания – общее состояние, величина АД, диурез, отеки; мочевой синдром (лейкоциты, эритроциты, белок); состояние функции почек (клиренс эндогенного креатинина, проба Зимницкого); изменения в анализах крови (лейкоциты, тромбоциты, СОЭ); нарушение минерального обмена (гипогликемия, гипокальциемия).

  • Дополнительные методы исследования – анализ мочи: первые 6 месяцев – 1 раз в 15 дней, затем 1 раз в месяц; количественные анализы мочи (Амбурже или Нечипоренко) – 1 раз в 3 мес. Суточная моча на белок 1 раз в мес., при ремиссии 1 р в 6 мес. Клинический анализ крови1 раз в год. Проба Зимницкого – 1 раз в 6 мес. Посев мочи 1 раз в 6 мес, затем 1 раз в год. Исследование функции почек – 1 раз в год.

  • Критерии эффективности диспансерного наблюдения – снятие с учета через 5 лет полной клинико-лабораторной ремиссии после обследования в условиях стационара.

^ Хронический гломерулонефрит N 03 – срок наблюдения – пожизненно

  • частота осмотра специалистов - педиатр 1-2 год 1 раз в месяц; затем 1 раз в 2-3 мес. При снижении функции почек – ежемесячно. Нефролог – 1 раз в 2-3 мес. Стоматолог, отоларинголог, окулист 1 раз в 6 мес.

  • Симптомы, которые требуют внимания – общее состояние, величина АД, диурез, отеки; мочевой синдром (лейкоциты, эритроциты, белок); состояние функции почек (клиренс эндогенного креатинина, проба Зимницкого); изменения в анализах крови (лейкоциты, тромбоциты, СОЭ); нарушение минерального обмена (гипогликемия, гипокальциемия, гипокалиемия, глюкозурия, гипонатриемия). Клинические признаки почечной недостаточности. Состояние ЖКТ, костной и эндокринной системы у детей, получающих кортикостероидную и цитостатическую терапию.

  • Дополнительные методы исследования – анализ мочи при обострении: 1 раз в 15 дней, затем 1 раз в месяц; Суточная моча на белок и по Аддису 1 раз в 15 дней, при ремиссии – 1 раз в 6 мес. Биохимический анализ крови (протеинограмма, креатинин, мочевина, холестерин) 1 раз в 6 мес. Исследование функций почек – 1 раз в 6 мес. Посев мочи на БК и осмотр фтизиатра 1 раз в год.

  • Критерии эффективности диспансерного наблюдения – достижение длительной ремиссии и отсутствие признаков хронической почечной недостаточности.

^ Диспансеризация детей с заболеваниями крови

Лейкозы С 91, 0- С95,0

Лейкозы – общее название злокачественных опухолей, возникающих из кроветворных клеток. Острый лейкоз диагностируется при наличии более 30% бластных клеток в мазке костного мозга.

«Д» наблюдение: педиатр в период ремиссии 1 раз в 2 нед, гематолог 1 раз в мес, другие специалисты по показаниям. Обращают внимание на геморрагический синдром, периферические лимфоузлы, печень и селезенка, яички, состояние нервной системы синдром, цвет мочи. РАК не реже 1раз в 2 нед, с определением тромбоцитов, миелограмма по показаниям, Б/Х 1раз в 3 мес и при подозрении на обострение. Детям не показана смена климатических условий. Ребенок освобождается от посещений школы, проф прививок, занятий физкультурой. Организуется обучение на дому. Назначается инвалидность сроком на 5 лет. С «Д» учета дети не снимаются.

^ Железо-дефицитная анемия

«Д» - наблюдение педиатром в остром периоде 1- 2раза в месяц, в период ремиссии 1 раз в 3 месяца. Гематолог по показаниям. Обращают внимание общее состояние, состояние печени, селезенки, ЖКТ, сердечно-сосудистой системы. ОАК 1 раз в 2 недели, в период ремиссии 1 раз в 3 месяца, определение сывороточного железа. С учета снимают через год при нормальных показателях гемограммы. Профпрививки через 6 месяцев при нормализации показателей крови.

^ Тромбоцитопеническая пурпура - Д69

Тромбоцитопеническая пурпура – клинико-гематологический синдром, относится к геморрагическим диатезам. Диагноз устанавливается на основании снижения числа тромбоцитов (нижняя граница нормы тромбоцитов у детей колеблется от 100•109 /л).

«Д» наблюдение: педиатр и гематолог на первом году 1 раз в мес, далее 1 раз в 3 мес до 2 лет, далее 1 раз в 6 мес. РАК с подсчетом тромбоцитов, время кровотечения в первые 3 мес каждые 2 нед, далее 9 мес 1 раз в месяц, далее1 раз в 2-3 мес, по показаниям чаще. Освобождение от занятий физкультурой для школьников на 1 мес после выздоровления, далее- постоянная спецгруппа. Диспансеризация при остром течении 3 года, а при хроническом – до 18 лет. Профилактические прививки по ситуации.

^ Геморрагический васкулит - Д69,0

Геморрагический васкулит – болезнь Шенлейна-Геноха (анафилактоидная пурпура, капилляротоксикоз) – иммунокомплексное заболевание.

«Д» наблюдение: педиатр и гематолог 1 раз в мес на первом году наблюдения, далее 2 раза в год, аллергологом и другими специалистами по показаниям. РАК и ОАМ в первые 3 мес ежемесячно, далее 1 раз в 3 мес, при абдоминальном синдроме – кал на скрытую кровь, коагулограмма по показаниям.. Освобождение от занятий физкультурой для школьников на 3 мес, далее подготовительная группа на 1 год. Инвалидность оформляется при патологических состояниях, возникающих при геморрагическом васкулите с длительностью течения более 2 мес, сроком от 6 мес до 2 лет. Диспансерное наблюдение 3 года.

^ Гемофилия Д66

Гемофилия «Д» наблюдение педиатра в период ремиссии 1 раз в мес, гематолог 2 раз в год, ортопед по показаниям. Обращают внимание на наличие геморрагического синдрома, функционального состояния суставов. РАК с определением свертывающей системы крови, ОАМ 1 раз в 2 мес, коауголограмма по показаниям. Занятия в школе физкультурой противопоказаны. Инвалидность оформляется при тяжелых формах коагулопатий сроком до 18 лет. С диспансерного учета дети не снимаются.

^ Гемолитические анемии Д 55 - Д 59

Гемолитические анемии – заболевание, при которых отмечается укорочение продолжительности жизни эритроцитов.

Гемолитические анемии Минковского-Шафара – наследственное заболевание, в основе которого лежит качественный и количественный дефект мембран эритроцитов.

Д» наблюдение: педиатр 1 раз в мес, гематолог 2 раз в год, другие специалисты по показаниям. РАК с подсчетом ретикулоцитов, микросферитов 1 раз в месс, Б/Х (билирубин, трансаминазы) 1 раз в 3 мес. Занятия в школе физкультурой противопоказаны Инвалидность оформляется при анемических кризах чаще одного раз в год со снижением Нв менее 100г/л. При анемии Минковского-Шафара дети могут быть сняты с «Д» учета через 4 года после спленэктомии при отсутствии рецидивов. Профпрививки по ситуации.

^ Апластические анемии Д60 – Д 64

Апластические анемии – анемии обусловленные угнетением кроветворной функции костного мозга. «Д» наблюдение: педиатр и гематолог 1 раз в мес, другие специалисты по показаниям. Обращают внимание – бледность, геморрагический синдром, состояние печени, селезенки, сердечно-сосудистая система, нарушение функции ЖКТ. РАК с подсчетом тромбоцитов 1 раз в мес. Занятия в школе физкультурой противопоказаны. Инвалидность оформляют при врожденных и приобретенных апластических анемиях и гипопластических состояниях на фоне изменений периферической крови (Нв ниже 100г/л, тромбоциты ниже 100•109 /л, лейкоциты менее 4•109 /л) сроком до достижения 18 лет. Профилактические прививки по ситуации. С «Д» учета дети не снимаются.

Лимфогрануломатоз –

«Д» наблюдение – педиатр и гематолог в период ремиссии 1 раз в месяц. Обращают внимание на общее состояние, температуру, размеры лимфоузлов, печени, селезенки, показатели периферической крови. В период ремиссии анализ крови 1 раз в месяц, рентгенограмма грудной клетки 2 раза в год. С учета не снимают, профилактические прививки по ситуации, с «Д» не снимают.

^ Диспансеризация детей с эндокринными заболеваниями

Сахарный диабет Е 10-Е14

Сахарный диабет – инсулиновая недостаточность. Диагноз ставится на основании пробы на толерантность к глюкозе в дозе 1,75г/кг (не более 75г).

Д» наблюдение: педиатр и эндокринолога 1 раз в мес, окулист, невролог и стоматолог 2 раза в год, ЛОР 1 раз в год. При осмотре обратить внимание: на общее состояние ребенка, состояние кожи, печени. Следить за массой, длиной тела, темпами полового развития. Определение глюкозы крови и мочи, ацетона крови и мочи 1 раз в 3 мес. Определение микроальбуминурии 1 раз в 3 мес, остроты зрения и глазного дна 1 раз в 3 мес, ЭКГ, реоэнцефалография, реовазография 1 раз в 6 мес ОАК и ОАМ 1 раз в 6 мес, рентгенограмма грудной клетки 1 раз в год. Профилактические прививки проводятся в состоянии компенсации. С «Д» учета дети не снимаются.

Гипотиреоз Е 03

Гипотиреоз - обусловленный сниженной продукцией тиреоидных гормонов или отсутствием чувствительности к ним в тканях. Диспансеризацию осуществляют педиатр и эндокринолог. Она предполагает два этапа. 1 этап – родильный дом. Проводится скрининг-тест на гипотиреоз. 2этап – педиатрический участок. Осмотр и обследование в возрасте: 14 дней, через 4-6 недель, далее ежеквартально на первом году жизни, до 3 лет 1 раз в 6 мес, затем 1 раз в год. Обращается внимание на состояние кожи, АД, пульс, за сроками прорезывания зубов, длиной тела, психическим развитием. Невролог в 1 и 2 года, психиатра в 3 года, окулист в 2 и 3 года, сурдолога в 2 года. Проводится рентгенография костей 1 раз в год для контроля за динамикой костного возраста. Далее специалисты осматривают ребенка ежегодно. ТТГ, Т3 и Т4 в 14 дней, через 4-6 нед, далее ежеквартально до года. ТТГ, Т3 и Т4, ОАК, липидограмма 1 раз в 6 мес. Профилактические прививки не противопоказаны. С «Д» учета дети не снимаются.

^ Эндемический зоб Е 01,0

Эндемический зоб – проявление йодной недостаточности.

Д» наблюдение: педиатр и эндокринолога 1 раз в 6 мес. ТТГ, Т3 и Т4, Б/Х, сахар крови натощак, липидограмма, ОАК, ОАМ, ЭКГ, АД, подсчет пульса. Оценивается физическое развитие, УЗИ. Профилактические прививки при компенсации не противопоказаны. С «Д» учета дети не снимаются.

^ Зоб токсический диффузный –

Д» наблюдение: педиатр и эндокринолога 1 раз в 6 мес. ТТГ, Т3 и Т4, Б/Х, сахар крови натощак, липидограмма, ОАК, ОАМ, ЭКГ, АД, подсчет пульса. Оценивается физическое развитие, УЗИ. Профилактические прививки при компенсации не противопоказаны. С «Д» учета дети не снимаются.

^ Заболевания надпочечников -

(хроническая недостаточность надпочечников, острая недостаточность надпочечников, врожденная гиперплазия коры надпочечников (адреногенитальный синдром), синдром Иценко-Кушинга, феохромоцитома)

Наблюдение педиатра и эндокринолога 1 раз в месяц в остром периоде, в стадии компенсации 1 раз в 3 месяца. По показаниям консультация окулиста, невропатолога фтизиатра. Наблюдение за АД, половым развитием, массой и длиной тела, жироотложением, общим состоянием. Дополнительные обследования: общий анализ крови, сахар крови и мочи, определение 17-ОКС в крови и моче, электролиты (натрий, калий, хлориды, кальций). Туберкулиновые пробы по показаниям, рентгенография по показаниям (кисти, легкие). Другие обследования в зависимости от ситуации.

Ожирение Е 66

Ожирение – патологический избыток триглицеридов в организме, приводящий к увеличению массы тела на 10% и более от средних нормальных величин.

Д» наблюдение: педиатра и эндокринолога 1 раз в 3 мес, далее 1 раз в 6-12 мес. Окулист , невропатолог 1 раз в год. Наблюдают за состоянием кожи и сердечно сосудистой системы, АД, массой и длиной тела Определение глюкозы крови и мочи натощак, кортизола, АКТГ, половых гормонов, сахарная кривая, липидограмма, УЗИ органов брюшной полости, глазного дна и полей зрения 1 раз в 6-12 мес. Снимается с учета по нормализации веса.

^ 5.3. Самостоятельная работа по теме:

- амбулаторный прием детей в кабинете участкового педиатра;

- разбор курируемых больных.

5.4. Итоговый контроль знаний:

Тестовые задания по теме

Выберите один правильный ответ

1. Перепись детского населения в поликлинике проводится

1) 2 раза в год

2) 1 раз в год

3) ежемесячно

4) один раз в квартал

5) один раз в 2 года

^ 2. ДЛЯ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИМЕНЯЮТ ПРОБУ

1) Шалкова

2) Мак-Клюра

3) Штанге

4) Генча

5) жгута

3. При наблюдении за новорождённым из группы риска по поражению ЦНС необходимо контролировать

1) состояние кожных покровов

2) состояние пупка

3) температуру тела

4) состояние черепных швов, родничков и изменение размеров и формы черепа в динамике

5) частоту и характер стула

^ 4. ЧАСТОТА НАБЛЮДЕНИЙ ПЕДИАТРОМ ДЕТЕЙ С ХОЛЕЦИСТИТОМ, ХОЛЕЦИСТОХАЛАНГИТОМ ПОСЛЕ ОБОСТРЕНИЯ СОСТАВЛЯЕТ

1) 1 раз в месяц

2) 1 раз в квартал

3) 1 раз в год

4) 2 раза в год

5) 1 раз в два года

^ 5. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ДЕТЬМИ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДПК СОСТАВЛЯЕТ

1) 1 год

2) 2 года

3) 3 года

4) 5 лет

5) до перевода во взрослую сеть

6. Ребенка, с впервые выявленной частой экстрасистолией следует

1) оставить дома, назначить постельный режим и лечение

2) ограничить физические нагрузки

3) направить на консультацию к неврологу

4) госпитализировать для обследования

5) направить на санаторно-курортное лечение

7. Продолжительность диспансерного наблюдения в поликлинике за детьми с хроническим ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ составляет

1) не менее 1 года

2) 2 года

3) 3 года

4) 5 лет

5) до перевода во взрослую сеть

8. ведущим критерием для отнесения ребенка к III группе здоровья является

1) уровень функционального состояния организма

2) уровень физического развития

3) уровень нервно-психического развития

4) наличие или отсутствие хронических заболеваний

5) острые респираторные заболевания более 10 раз в год

^ 9. ШКОЛЬНИК, ПЕРЕНЕСШИЙ ПНЕВМОНИЮ, МОЖЕТ ПРИСТУПИТЬ К ЗАНЯТИЯМ ПО ФИЗКУЛЬТУРЕ

1) через 2-4 нед после выздоровления

2) через 1-2 мес.

3) через 3-4 мес.

4) через 5-6 мес.

5) через 12 мес.

^ 10. ПОДРОСТКА, СТРАДАЮЩЕГО ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ, СЛЕДУЕТ ОРИЕНТИРОВАТЬ НА СПЕЦИАЛЬНОСТЬ

1) библиотекарь

2) геолог

3) летчик

4) водитель

5) шахтер

Ситуационные задачи по теме




Схема диспансеризация детей с хроническими заболеваниями

Схема диспансеризация детей с хроническими заболеваниями

Схема диспансеризация детей с хроническими заболеваниями

Схема диспансеризация детей с хроническими заболеваниями

Схема диспансеризация детей с хроническими заболеваниями

Схема диспансеризация детей с хроническими заболеваниями

Схема диспансеризация детей с хроническими заболеваниями

Схема диспансеризация детей с хроническими заболеваниями

Схема диспансеризация детей с хроническими заболеваниями

Схема диспансеризация детей с хроническими заболеваниями

Схема диспансеризация детей с хроническими заболеваниями

Схема диспансеризация детей с хроническими заболеваниями

Схема диспансеризация детей с хроническими заболеваниями

Схема диспансеризация детей с хроническими заболеваниями

Схема диспансеризация детей с хроническими заболеваниями

Похожие новости:


  • Спасательный круг для интерьера своими руками
  • Прическа из локонов сканворд
  • Как ухаживать за носом в домашних условиях
  • Листок для ромашки из бумаги
  • Как в детской сделать скалодром