Схемам лечения свежей неосложненной инфекции



Схемам лечения свежей неосложненной инфекции
Схемам лечения свежей неосложненной инфекции


ИНФЕКЦИИ И АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ   Том 05/N 6/2003 ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ Ю.С.Бутов, В.Ю.Васенова, Ф.К.Новик, В.Г.Аверкиев

Кафедра кожных и венерических болезней с курсом дерматокосметологии ФУВ РГМУ; кожно-венерологический диспансер № 18, Москва

Введение
   
Урогенитальный хламидиоз относится к наиболее распространенным заболеваниям, передаваемым половым путем, как у взрослых, так и у детей. В последние годы в мире регистрируется в среднем около 90 млн человек, инфицированных хламидиями. В Европейском регионе диагностируется до 10 млн больных, в США – до 4 млн, в бывшем СССР число больных достигало 1,5 млн. В России в 1998–1999 гг. частота генитального хламидиоза варьировала от 113 до 259 случаев на 100 тыс. населения, преимущественно у лиц репродуктивного возраста, чем и определяется высокий процент инфицированных (до 40%) среди беременных [1–3].
   Возбудитель урогенитального хламидиоза Chlamydia trachomatis обладает выраженным тропизмом к цилиндрическому эпителию и в первую очередь инфицирует мочеполовые органы (уретру, шеечный канал матки), способен поражать прямую кишку, слизистую оболочку глотки, конъюнктиву глаз и другие органы [4].
   По современным представлениям С. trachomatis является частой причиной негонококковых уретритов у мужчин, с вовлечением в патологический процесс предстательной железы, придатков яичка [5–9].
   Важность проблемы состоит и в том, что ответственность за бесплодный брак в равной степени несут и женщины, и мужчины. Так, при обследовании 2 млн бесплодных супружеских пар в 1/3 случаев бесплодие было связано с нарушением сперматогенеза у мужчин [10].
   У 18% мужчин при обследовании эякулята из состава семейных пар с бесплодным браком констатировано нарушение сперматогенеза в виде олигоспермии 1 и 2-й степени, у 20% – астеноспермии, у 16,1% – тератоспермии. Во всех случаях у пациентов идентифицировали хламидии [3].
   Вопросу классификации урогенитального хламидиоза уделяется серьезное внимание [9, 12–15]. Однако выработать единое мнение пока не удается.
   В МКБ-10 хламидиоз подразделяется на:
   1. Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта.
   2. Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов.
   З. Хламидийная инфекция мочеполового тракта, неуточненная.
   4. Хламидийная инфекция аноректальной области.
   5. Хламидийный фарингит.
   6. Хламидийные инфекции другой локализации.
   Эта классификация базируется в основном на топическом принципе, учитывая локализацию патологического процесса и число больных, но не отражая клинический характер заболевания (острота, продолжительность течения процесса и наличие осложнений).
   В аналитическом обзоре авторы [13] указывают на важность обсуждаемой проблемы урогенитального хламидиоза и также подчеркивают несовершенство существующей клинической классификации. По их мнению, при разработке классификации, целесообразно учитывать фазу течения инфекционного процесса (внедрение микроорганизма, его адаптацию в организме, пенетрацию и диссеминацию) и руководствоваться количественными показателями иммуноглобулинов.
   Обоснованно высказывается мнение [9] о том, что для научных исследований и клинического анализа целесообразно придерживаться прежней классификации хламидиоза, по принципу гонорейной инфекции, подразделяя ее по течению на свежую (острую, подострую и торпедную), продолжительностью до 2 мес, и хроническую – от 2 мес и выше. Такой же точки зрения придерживаются и другие авторы [14, 16–18].
   В связи с уникальностью развития хламидий, появлением в ряде случаев устойчивых к терапии персистирующих форм возникает необходимость иммунологического исследования для выяснения иммунопатогенеза и оптимизации терапии. Установлено умеренное увеличение В-лимфоцитов, которое сопровождается невысокими значениями уровня IgM при активации синтеза IgA и IgG. В Т-клеточном звене у больных отмечается снижение абсолютного количества Т-клеток, Т-хелперов и Т-супрессоров [4, 15].
   Известно, что у больных хламидиозом при асимптомном, стертом течении выраженных иммунологических изменений в периферической крови не наблюдается. При обследовании 35 больных с моно- и микстинфекцией в 43% случаев выявлено достоверное снижение Т-хелперов, увеличение NK-клеток при нормальных показателях IgA, IgM, IgG. Титр сывороточного интерферона в крови оказался выше нормы в 6 раз. Полученные данные свидетельствуют об иммунном ответе Т-клеточного звена и активизации системы интерферонов, что дало основание ввести в комплексную терапию осложненных форм хламидиоза циклоферона [16].
   Основой диагностики хламидийной инфекции является лабораторный комплекс, предусматривающий использование метода культуры клеток, прямую иммунофлюоресценцию, молекулярно-биологическую технологию и другие методики. В практической деятельности для точной идентификации хламидий рекомендуется использовать как минимум два метода:
   • прямую иммунофлюоресценцию (ПИФ), культуру клеток или ПЦР;
   • иммуноферментный анализ (ИФА), также в сочетании с культурой клеток или с ПЦР [17–22], с контролем излеченности через 30 дней.
   Для лечения урогенитального хламидиоза широко используются тетрациклины, фторхинолоны и макролиды [1, 16, 18, 23, 24]. В последнее время предпочтение отдается азитромицину, обладающему более высокой антихламидийной активностью, способностью накапливаться в клетках и длительном в них персистировать. Это позволяет с успехом назначать однократную дозу препарата при неосложненых формах хламидийного уретрита у взрослых [25], по показаниям – у беременных и новорожденных [26].
   Из группы азалидов в России зарегистрирован новый препарат “Хемомицин”, являющийся аналогом азитромицина, фирма “Hemofarm koncern” (Югославия).
   Фармакокинетические исследования показали, что азитромицин обладает способностью поддерживать высокую терапевтическую концентрацию: в сыворотке крови – 0,2–0,4 мг/мл, в тканях – 40–80 мг/мл (минимальная подавляющая концентрация для хламидиоза 0,125 мг/мл в течение 5–7 сут после однократного приема 1 г [27].    

Цель работы
   
Изучить эффективность и безопасность азитромицина (препарат хемомицин) в терапии острой неосложненной формы хламидийной инфекции мочеполового тракта у мужчин.    

Материал и методы
   
Проводили комплексное обследование больных передним уретритом клиническими и лабораторными методами. В процессе клинического обследования выясняли отсутствие аллергических реакций к препаратам группы макролидов. Не включали в исследование больных с хронической патологией почек, печени, желудочно-кишечного тракта, иммунодефицитом, лиц, принимавших антибиотики эритромицинового класса (в течение предшествующих 30 дней), цитостатики и иммуносупрессоры в связи с онкологическим заболеванием, ВИЧ, а также пациентов с сифилисом, гонорей, трихомониазом, микоплазмозом, уреаплазмозом и кандидозом.
   В процессе обследования и установления диагноза изучали анамнез заболевания, оценивали клинические проявления уретрита, проводили лабораторное подтверждение.
   Осуществляли забор материала из уретры для приготовления мазков и постановки ПИФ и ПЦР до и после лечения, проводили исследование активности печеночных ферментов, АСТ, АЛТ, ЩФ, а также определяли уровень холестерина, билирубина, глюкозы, до лечения и на 10-й день наблюдения после лечения, анализировали показатели крови и мочи в динамике.
   Для исключения сифилиса ставили реакцию Вассермана (микрометод), гонореи и трихомониаза – исследовали мазки.    

Результаты исследований
   
Мы провели обследование и лечение азитромицином 30 больных свежим неосложненным хламидийным уретритом мужского пола в возрасте от 18 до 48 лет и изучили его влияние на клинику и некоторые лабораторные показатели.
   Все больные получали 1 г азитромицина однократно за 1 ч до еды.
   По продолжительности течения патологического процесса больные были разделены на 3 группы.
   В первую группу с продолжительностью болезни до 1 мес вошли 12 больных, во вторую – до 1,5 мес – 6, в третью – до 2 мес – 12 больных.
   Из субъективных клинических признаков зуд, жжение и дискомфорт в уретре был выявлен у 11 больных, только зуд – у 5, жжение – у 3 и дискомфорт – у 3 больных. Гиперемия, отечность области наружного отверстия уретры и субъективные жалобы обнаружены у 3 больных. У 5 пациентов субъективные ощущения отсутствовали. Учащенное мочеиспускание и слизисто-гнойные выделения различной интенсивности выявлены у 30 пациентов, резь при мочеиспускании – у 16.
   Анализ клинических проявлений показал, что субъективные ощущения в виде зуда, жжения и дискомфорта были выявлены в 83,3%, слизисто-гнойные выделения и резь при мочеиспускании – в 100% случаев, гиперемия и отечность наружного отверстия уретры – в 10% случаев.
   При лабораторном исследовании диагноз о наличии хламидий был подтвержден ПИФ и ПЦР.
   Степень выраженности воспалительных изменений в уретре оценивали количеством полиморфно-ядерных лейкоцитов в мазках из уретры – маркеров воспаления. Так, при микроскопии мазка у 3 больных количество полиморфно-ядерных лейкоцитов варьировало от 5 до 10, у 15 пациентов – от 15 до 20, у 12 – более 20 лейкоцитов в поле зрения. Это дало основание поставить диагноз свежего неосложненного хламидийного уретрита острой и подострой формы у 3 больных со слизистым характером выделений, у 27 – со слизисто-гнойным.
   Ни в одном случае отклонений в биохимических анализах крови мы не отметили. Повторное исследование активности печеночных ферментов, уровней холестерина и билирубина через 10 дней после приема препарата не привело к патологическим отклонениям, что свидетельствует о хорошей переносимости препарата.
   При анализе параметров периферической крови и мочи до и после лечения мы также не выявили отклонений от нормы.
   Переносимость препарата была хорошей, развития аллергических реакций и других соматических жалоб (тошнота, отрыжка, горечь во рту) не наблюдали.
   Под влиянием проводимой терапии клинические симптомы у 18 больных разрешились в сроки от 2 до 4 дней, у 9 – на 5–6-й дни, у 2 – на 8–10-й дни. У 1 больного в течение 3 нед после терапии наблюдали скудные слизистые выделения и ощущение дискомфорта.
   Контроль за эрадикацией возбудителя осуществляли через 30 дней. Все анализы (ПИФ и ПЦР) в указанные сроки оказались отрицательными.
   Клиническую оценку эффективности препарата в лечении свежего с острым и подострым течением хламидийного уретрита можно квалифицировать как клиническое излечение у 97,3% больных. Оценка безопасности как “очень хорошая” констатирована у всех больных.

Выводы
   
1. Этиологическое излечение констатировано у 100% пациентов.
   2. Клиническая эффективность составила 97,3%.
   З. Переносимость хемомицина в изучаемой курсовой дозе 1 г за 1 ч до еды оценена как “очень хорошая”. Апробированная схема применения азитромицина является эффективной при лечении свежего неосложненного хламидийного уретрита.    

Литература
1. Сидоренко С.В. Антибактериальная терапия инфекций, вызываемых С. trachomatis. Антибиотики и химиотер., 2001; 1: 25–9.
2. Тихонова Л.И. Дерматологическая служба России. Проблемы, поиски, решения. ИППП, 2001; 3: 28–31.
3. Хламидийная инфекция в акушерстве и перинатологии (диагностика, профилактика, лечение). Пособие под редакцией Э.К.Айламазова. СПб., 1995.
4. Levine WC, Pope V, Tambe P Increase in endocervical CD4 lymphocytes among women with nonulcerative sexually transmitted diseases. J Infect Dis 1999 Jan.; 177(1): 167–74.
5. Адаскевич В.П. Инфекции, передаваемые половым путем. Руководство для врачей. М.: Медицинская книга, 1999.
5а. Бутов Ю.С., Сухих Г.Т., Евсеева О.Т., Матвеева Н.К. и др. Некоторые клинические и иммунологические показатели у супружеских пар, страдающих хламидиозом. Рос. журн. кожн. и вен. бол., 1998; 4: 55–8.
6. Гомберг М.А., Ковылок В.П. Хламидиоз и простатиты. ИППП, 2002; 4: 3–8.
7. Кунгуров Н.В., Герасимова Н.М., Спидан Н.И. Эффективность новой схемы применения сумамеда для больных хламидийной инфекцией. ИППП, 2002; 1: 20–4.
8. Молочков В.А., Ильин И.И. Хронический уретрогенный простатит. М.: Медицина, 1999.
9. Молочков В.А. Кожные болезни и ИППП. М.: Медицина, 2002; 322–40.
10. Centers for Control and Preventation. Guidelines for treatment of sexually transmitted diseases. MMWR 1998, 47 NO R.R.1.
11. Бажин Ю.А., Бажина Л.В., Барышева М.В. К вопросу о репродуктивных нарушениях у мужчин, больных хламидиозом. Тезисы докладов VII Всероссийского съезда дерматовенерологов. Казань, 1998; 104–5.
12. Глазкова Л.К., Башмакова Н.В., Моторнюк Ю.И., Ремизова И.И. Особенности течения хламидийной инфекции у беременных, совершенствование диагностики и лечения. ИППП, 2002; 2: 15–20.
13. Прохоренков В.И., Шапран М.В. О классификации урогенитального хламидиоза. ИППП, 2002; 2: 3–5.
14. Чеботарев В.В. Урогенитальный хламидиоз: современные проблемы диагностики, патогенеза, лечения. Журн. дерматовен. и косметол., 1999; 2: 5–10.
15. Шаткин А.А., Попов В.Л. Хламидийные инфекции. М.: Медицина, 1986.
16. Бутов Ю.С., Сухих Г.Т., Евсеева О.Т. Влияние ровамицина и циклоферона на течение урогенитального хламидиоза. Рос. журн. кожн. и вен. бол., 1999, 1: 53–6.
17. Глазкова Л.К., Акилов О.Е. Практические аспекты персистирующей хламидийной инфекции. ИППП, 1999; 4: 29–32.
17а. Башмакова М.А., Савичева А.М. Генитальный хламидиоз: исходы беременности и проявления инфекции у доношенных новорожденных. Актуальные микробиологические и клинические проблемы хламидийных инфекций. М.: Медицина, 2000; 52–5.
18. Бойцов А.Г., Ластовка О.Н., Горин А.А. Вопросы качества при лабораторной диагностике урогенитальных инфекций. Клин. и лаб. диагност., 2000, 2: 37–8.
18а. Гомберг М.А., Соловьев А.М. Относится ли офлоксацин к разряду универсальных антибактериальных препаратов, используемых в венерологии. ИППП, 2002; 5: 22–9.
19. Дмитриев Г.А. Урогенитальная хламидийная инфекция. Подходы к диагностике и терапии. ИППП, 2002; 2: 21–4.
20. Мамыналиев К.Г., Говорун В.М. Перспективы применения методов ДНК-диагностики в лабораторной службе. Клин. лаб. диагност., 2000; 5 25–32.
21. Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., Дмитриев Г.А. Современные подходы к диагностике хламидиоза. Вест. вен. и дерматол., 1996; 4:26–9.
22. Chiarin F, Mansi А, Tomao P. Chlamydia trachomatis genitourinary infections laboratory diagnosis and therapeutic aspect. Institute of Microbiology, University Sapienza, Italy Chyemother. 1994, Aug. G(4): 238–42.
23. Гомберг М.А., Соловьев А.М. Антибиотики тетрациклинового ряда в терапии хламидийной инфекции. ИППП, 2001; 2: 14–9.
24. Страчунский Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н. Антибактериальная терапия. Практическое руководство.М.: Медицина, 2000; 42–6.
25. Стари А. Европейское руководство для ведения больных с хламидийной инфекцией. ИППП, 2002; 1: 25–9.
26. Евсюкова И.И. Антибиотикотерапия хламидийной инфекции у беременных и новорожденных детей. Рос. вестн. перинатол. и педиатр., 2001; 3: 11–5.
27. Pharmacokinetics of azithromycin and erythromycin in human endometrial epithelial cells and in cells infected with Chlamydia trachomatis. J. Antimicrob. Chemother. 1994; 34(5): 765–76.

В начало

/media/infektion/03_06/154.shtml :: Sunday, 14-Mar-2004 22:47:08 MSK

© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster


 




Схемам лечения свежей неосложненной инфекции

Схемам лечения свежей неосложненной инфекции

Схемам лечения свежей неосложненной инфекции

Схемам лечения свежей неосложненной инфекции

Схемам лечения свежей неосложненной инфекции

Схемам лечения свежей неосложненной инфекции

Схемам лечения свежей неосложненной инфекции

Схемам лечения свежей неосложненной инфекции

Схемам лечения свежей неосложненной инфекции

Схемам лечения свежей неосложненной инфекции

Схемам лечения свежей неосложненной инфекции

Похожие новости:


  • Для чего изобрели бумагу
  • Как приготовить захер в домашних условиях
  • Коллаж для кухни сделать своими руками
  • Погреб своими руками из кирпича с лестницей
  • Как сделать шпильку для коляски